عندما نتحدث عن تغذية مرضى الأورام، فإن “النية الحسنة” وحدها لا تكفي. كثير من القرارات الغذائية التي تُتخذ بهدف مساعدة المريض قد تتحول – دون قصد – إلى عوامل تزيد الإرهاق، تُضعف التحمل، أو تؤخر التعافي. السبب في ذلك غالبًا هو الاعتماد على نصائح عامة أو ممارسات متوارثة لا تراعي تعقيد الحالة السريرية ولا اختلاف رحلة العلاج من مريض لآخر.
هذه المقالة تسلط الضوء على أبرز الأخطاء الشائعة في تغذية مرضى الأورام، وتشرح كيف يمكن أن تؤثر على مسار العلاج، وما المنهج الصحيح لتجنبها.
الخطأ الأول: انتظار حدوث فقدان وزن واضح قبل التدخل
من أكثر الأخطاء شيوعًا هو التعامل مع التدخل الغذائي كخطوة “متأخرة” لا تبدأ إلا بعد فقدان وزن كبير أو ظهور ضعف واضح. في رعاية الأورام، هذا النهج قد يكون مكلفًا جدًا؛ لأن فقدان الكتلة العضلية قد يبدأ مبكرًا حتى قبل أن يظهر على الميزان، وقد تتدهور الشهية والقدرة على الأكل بشكل تدريجي مع بدء العلاجات.
التأثير على مسار العلاج
عندما يتأخر التدخل، يصبح استعادة الحالة التغذوية أصعب، وتزداد احتمالية تقليل جرعات العلاج أو تأخير الجلسات بسبب ضعف التحمل أو المضاعفات. التدخل المبكر لا يعني الإفراط في التدخل، بل يعني التقييم والاستعداد ووضع خطة وقائية قبل أن تتفاقم المشكلة.
ما البديل الصحيح
اعتماد تقييم تغذوي مبكر ومنتظم عند التشخيص وخلال مراحل العلاج، مع مراقبة الوزن، الشهية، المدخول الفعلي، ومؤشرات الكتلة العضلية، حتى لو بدا المريض “مستقرًا” ظاهريًا.
الخطأ الثاني: التركيز على الوزن فقط وإهمال الكتلة العضلية
الوزن مؤشر مهم، لكنه ليس وحده الذي يحدد جودة الحالة التغذوية. بعض المرضى قد يحافظون على وزنهم أو حتى يزيدونه، بينما يفقدون كتلة عضلية بشكل تدريجي (Sarcopenia)، خاصة مع قلة الحركة أو الالتهاب المرتبط بالمرض.
التأثير على مسار العلاج
فقدان الكتلة العضلية يرتبط بانخفاض القدرة الوظيفية، ارتفاع الإرهاق، وزيادة المضاعفات، وقد يؤثر على الاستجابة للعلاج. المريض قد يبدو “بوزن طبيعي” لكنه هش وظيفيًا، وهذا ما يجعل الاعتماد على الوزن وحده مضللًا.
ما البديل الصحيح
مراقبة مؤشرات تعكس الجودة وليس الكمية فقط: التغيرات في القوة، القدرة على أداء الأنشطة اليومية، المدخول البروتيني، ومؤشرات سريرية مرتبطة بالكتلة العضلية حسب المتاح في بيئة العمل.
الخطأ الثالث: فرض قيود غذائية “وقائية” أثناء العلاج دون ضرورة
بعض المرضى يُنصحون بتقييد مجموعات غذائية كاملة بشكل مبالغ فيه: تقليل البروتين “لأنه ثقيل”، منع الدهون “لأنها تزعج المعدة”، أو منع السكريات تمامًا باعتبار أنها “تغذي السرطان”. هذا النوع من القيود غالبًا لا يستند إلى دليل سريري مباشر في سياق التغذية العلاجية اليومية، وقد يؤدي إلى انخفاض المدخول الكلي من الطاقة والبروتين.
التأثير على مسار العلاج
القيود غير المدروسة قد تُفاقم فقدان الشهية وتقلل الخيارات المتاحة للمريض، ما يرفع خطر نقص الطاقة والبروتين وبالتالي ضعف التحمل وتأخير التعافي.
ما البديل الصحيح
الهدف خلال العلاج عادة هو الحفاظ على المدخول الكافي من الطاقة والبروتين ضمن ما يتحمله المريض، مع تعديلات ذكية حسب الأعراض (الغثيان، الإسهال، الإمساك، التهابات الفم…)، بدل القيود العامة غير الضرورية.
الخطأ الرابع: التعامل مع الأعراض الجانبية بنصائح عامة لا تتغير
أعراض العلاج مثل الغثيان، القيء، التهاب الفم، الإسهال، الإمساك، أو تغيرات التذوق تحتاج تدخلات دقيقة ومتغيرة حسب شدة العرض ومرحلة العلاج. النصائح العامة مثل “كل وجبات صغيرة” أو “اشرب سوائل” مفيدة، لكنها ليست كافية لوحدها إذا لم تُترجم لخطة قابلة للتطبيق.
التأثير على مسار العلاج
عندما لا يجد المريض حلولًا عملية لتناول طعامه رغم الأعراض، يبدأ المدخول بالانخفاض تدريجيًا، وتظهر دوامة الإرهاق وسوء التغذية، ما ينعكس على القدرة على الاستمرار في العلاج.
ما البديل الصحيح
إدارة الأعراض يجب أن تكون “مبنية على سيناريو”:
نوع العرض، توقيته بالنسبة لجلسات العلاج، الأطعمة التي تُقبل أو تُرفض، شكل وقوام الطعام، توقيت السوائل، وطرق دعم البروتين والطاقة بأقل جهد ممكن.
الخطأ الخامس: الاعتماد على المكملات بشكل عشوائي
المكملات قد تكون أداة فعالة عندما تُستخدم في سياق صحيح، لكنها تصبح خطأ عندما تتحول إلى “حل سهل” دون تقييم. البعض يركز على مكملات متعددة دون أن يضمن أساسيات التغذية، أو يستخدم مكملات قد تتداخل مع العلاج أو تزيد من اضطرابات الجهاز الهضمي.
التأثير على مسار العلاج
الاستخدام العشوائي قد يخلق آثارًا جانبية، يحمّل المريض تكلفة دون عائد واضح، أو يسبب ثقة زائفة تجعل المريض يهمل الطعام الحقيقي والمدخول اليومي.
ما البديل الصحيح
اختيار المكملات يجب أن يكون مبنيًا على حاجة واضحة: انخفاض مدخول، صعوبة أكل، هدف بروتيني محدد، أو أعراض تمنع تحقيق الاحتياج عبر الطعام وحده. مع مراجعة التداخلات المحتملة ومراعاة تحمّل المريض.
الخطأ السادس: إهمال الترطيب والكهارل
الترطيب غالبًا يُعامل كموضوع ثانوي، بينما قد يكون سببًا رئيسيًا في تدهور الحالة: القيء، الإسهال، قلة الشرب بسبب التهاب الفم، أو تغيّر الطعم. أحيانًا المشكلة ليست في الطعام فقط بل في السوائل والكهارل.
التأثير على مسار العلاج
الجفاف واضطراب الكهارل قد يؤديان إلى ضعف شديد، دوخة، تدهور في وظائف الجسم، وزيادة فرص الدخول للمستشفى أو تأخير الجلسات العلاجية.
ما البديل الصحيح
وضع خطة سوائل قابلة للتنفيذ، متابعة العلامات السريرية للجفاف حسب الإمكان، وتعديل مصادر السوائل وقوامها ونكهاتها لتناسب تغيّر التذوق والتحمّل.
الخطأ السابع: خطة واحدة لكل المرضى
الاعتماد على “خطة عامة” لكل مرضى الأورام يتجاهل اختلافات كبيرة: نوع الورم، مرحلة العلاج، مكان الورم وتأثيره على البلع والهضم، التاريخ المرضي، والأعراض الحالية. التغذية هنا ليست وصفة موحدة، بل قرار سريري.
التأثير على مسار العلاج
الخطة العامة غالبًا لا تناسب الواقع، فتؤدي إلى عدم التزام المريض، أو تعطي توصيات غير مفيدة، أو تُهمل نقاطًا حرجة تتطلب تدخلًا متقدمًا.
ما البديل الصحيح
تفصيل الخطة على المريض: ما الذي يستطيع تناوله فعليًا؟ ما الأعراض؟ ما الهدف القريب؟ ما التغيير الأكثر تأثيرًا خلال أسبوع واحد؟ ثم البناء تدريجيًا بدل بناء خطة مثالية غير قابلة للتطبيق.
الخطأ الثامن: التعامل مع التغذية كموضوع “مؤقت” وليس مسارًا مستمرًا
في الأورام، احتياجات المريض تتغير مع كل مرحلة: من التشخيص، إلى بدء العلاج، إلى التكيف مع الأعراض، ثم التعافي أو الرعاية التلطيفية حسب الحالة. الخطأ هو وضع تدخل ثم تركه دون متابعة.
التأثير على مسار العلاج
غياب المتابعة يجعل الخطة تتقادم بسرعة وتفقد فعاليتها، بينما الأعراض والاحتياجات تتغير بسرعة. النتيجة غالبًا هي تراجع تدريجي لا يُلاحظ إلا بعد أن يصبح شديدًا.
ما البديل الصحيح
جدولة متابعة واضحة وتقييم دوري، حتى لو كان بسيطًا: وزن/شهية/مدخول/أعراض/قدرة وظيفية، ثم تعديل سريع يحافظ على الاستقرار قبل حدوث تدهور.
كيف تتجنب هذه الأخطاء عمليًا؟
المنهج الأكثر أمانًا وفعالية في التغذية السريرية لمرضى الأورام لا يعتمد على “نصيحة واحدة”، بل على إطار عمل:
التقييم المبكر والمتكرر بدل الانتظار.
التركيز على الكتلة العضلية والوظيفة وليس الوزن فقط.
تدخلات عملية قابلة للتطبيق حسب الأعراض.
استخدام المكملات كأداة ضمن خطة، لا كبديل عن الخطة.
متابعة مستمرة وتعديلات سريعة مع تغير مراحل العلاج.
خاتمة
أخطاء التغذية في رعاية مرضى الأورام لا تكون دائمًا واضحة أو مقصودة، لكنها قد تُحدث أثرًا كبيرًا على مسار العلاج. تقليل هذه الأخطاء يبدأ بتغيير النظرة إلى التغذية من “إرشادات عامة” إلى “قرار سريري”. عندما تكون التغذية مبنية على الأدلة وقابلة للتطبيق ومتكاملة مع رحلة المريض، فإنها تتحول من دعم جانبي إلى عامل فعلي يرفع جودة الرعاية ويُحسن النتائج.