تقييم الحالة التغذوية لمريض الأورام ليس إجراءً شكليًا يُنفّذ مرة واحدة، بل هو عملية سريرية مستمرة تُبنى عليها قرارات علاجية مؤثرة. التقييم الدقيق يساعد على اكتشاف المخاطر مبكرًا، توجيه التدخل المناسب، ومتابعة الاستجابة مع تغيّر مراحل العلاج. في هذه المقالة، نقدّم إطارًا عمليًا للتقييم يمكن تطبيقه في العيادة أو المستشفى، مع التركيز على ما يُحدث فرقًا فعليًا في الممارسة اليومية.
لماذا يُعد التقييم التغذوي خطوة حاسمة؟
مرض الأورام والعلاجات المصاحبة له يغيّران الاحتياجات الغذائية بسرعة. الاعتماد على الانطباع العام أو الوزن فقط قد يُخفي تدهورًا مبكرًا في الكتلة العضلية أو المدخول الفعلي. التقييم المنهجي يوفّر:
- اكتشافًا مبكرًا لسوء التغذية والهزال السرطاني.
- أساسًا موضوعيًا لاتخاذ قرار التدخل.
- معيارًا لمتابعة التحسّن أو التدهور مع الوقت.
متى نُجري التقييم؟
- عند التشخيص.
- قبل بدء أي علاج (كيماوي/إشعاعي/مناعي/جراحي).
- بشكل دوري أثناء العلاج، خاصة عند ظهور أعراض مؤثرة على الأكل.
- بعد العلاج وخلال مرحلة التعافي.
الخطوة الأولى: الفرز التغذوي السريع
ابدأ بفرز بسيط لتحديد من يحتاج تقييمًا أعمق. ركّز على:
- فقدان وزن غير مقصود خلال الأسابيع أو الأشهر الماضية.
- انخفاض الشهية أو المدخول الغذائي.
- أعراض تعيق الأكل (غثيان، ألم، صعوبة بلع).
- تغيّر الأداء الوظيفي أو التعب الشديد.
إذا ظهرت أي مؤشرات خطر، انتقل مباشرة للتقييم الشامل.
الخطوة الثانية: التاريخ الغذائي والسريري
اجمع معلومات مركّزة وقابلة للاستخدام:
- نمط الأكل الحالي مقارنة بالسابق.
- عدد الوجبات وحجمها، وما يُتقبّل فعليًا.
- الأطعمة التي أصبحت مرفوضة ولماذا.
- التغيرات المرتبطة بجلسات العلاج (قبل/بعد).
- التاريخ المرضي، نوع الورم، مرحلة العلاج، والأدوية الحالية.
الهدف هنا ليس جمع تفاصيل كثيرة، بل فهم “كيف ولماذا” تغيّر الأكل.
الخطوة الثالثة: تقييم الوزن والتغيّرات الزمنية
- قيّم التغير في الوزن عبر الزمن، وليس رقمًا واحدًا.
- انتبه لفقدان الوزن السريع حتى لو كان بسيطًا.
- اسأل عن الوزن المعتاد قبل المرض للمقارنة.
- ضع في الاعتبار احتباس السوائل الذي قد يُخفي فقدانًا عضليًا.
الخطوة الرابعة: التركيز على الكتلة العضلية والوظيفة
الكتلة العضلية مؤشر أقوى من الوزن وحده. عمليًا:
- راقب القوة الوظيفية (القيام من الكرسي، المشي، حمل الأغراض).
- اسأل عن التعب وتأثيره على الأنشطة اليومية.
- لاحظ التغيرات الجسدية الظاهرة عند الإمكان.
- اربط المدخول البروتيني بالقدرة الوظيفية.
هذا الجزء يُساعد على كشف الهشاشة حتى عند وزن “طبيعي”.
الخطوة الخامسة: تقييم المدخول الغذائي الفعلي
اسأل بوضوح:
- كم نسبة ما يتناوله المريض مقارنة بالمعتاد؟
- هل يصل لاحتياجاته من الطاقة والبروتين؟
- ما الأعراض التي تمنع الوصول للاحتياج؟
- هل يعتمد على مكملات؟ وكيف يتحمّلها؟
استخدم تقديرًا عمليًا بدل حسابات معقّدة إذا لم تكن متاحة.
الخطوة السادسة: تقييم الأعراض المؤثرة على التغذية
اربط كل عرض بتأثيره المباشر على الأكل:
- الغثيان/القيء: التوقيت، الشدة، المحفزات.
- التهاب الفم/البلع: القوام المقبول، الألم.
- الإسهال/الإمساك: التأثير على الشهية والامتصاص.
- تغير التذوق/الشم: ما البدائل المقبولة.
التقييم الجيد للأعراض هو مفتاح خطة قابلة للتطبيق.
الخطوة السابعة: تقدير الاحتياجات وتحديد الأولويات
بعد جمع المعطيات:
- حدّد هدفًا واقعيًا قصير المدى (الحفاظ، الإيقاف، التحسين).
- قدّم الأولوية للطاقة والبروتين.
- قرّر مستوى التدخل: تعديل غذائي، مكملات، دعم متقدم.
- اجعل الخطة مرنة وقابلة للتعديل السريع.
لا تسعَ للكمال؛ اسعَ للاستمرارية والتحسّن التدريجي.
الخطوة الثامنة: التوثيق والمتابعة
- وثّق خط الأساس بوضوح.
- حدّد موعد متابعة واضح.
- راقب مؤشرات بسيطة لكنها ثابتة: وزن، مدخول، أعراض، وظيفة.
- عدّل الخطة بناءً على التغيّر الحقيقي، لا التوقعات.
أخطاء يجب تجنّبها أثناء التقييم
- الاعتماد على الوزن فقط.
- تأجيل التقييم إلى ما بعد ظهور تدهور واضح.
- تجاهل الأعراض “البسيطة”.
- وضع خطة دون متابعة.
- تجاهل رأي المريض وقدرته الواقعية على التطبيق.
خلاصة
التقييم التغذوي العملي لمريض الأورام هو عملية ديناميكية تُبنى على الملاحظة الدقيقة، الأسئلة الصحيحة، والقرارات القابلة للتنفيذ. عندما يكون التقييم منهجيًا ومبكرًا، يتحول التدخل الغذائي من محاولة إنقاذ متأخرة إلى أداة فعّالة تحافظ على الاستقرار، تدعم العلاج، وتُحسّن جودة الحياة.